Mojcasopis.sk

„Pri niektorých diagnózach sú lekári presvedčení, že príroda si s tým poradí sama,“ hovorí profesor Egon Kurča na margo toho, prečo sa viacerí špecialisti neodhodlajú k najmodernejším spôsobom liečby.

Patrí medzi našich najmladších vysokoškolských profesorov, v odbore neurológia je bezkonkurenčne najmladší, má iba 45 rokov. Vedie Neurologickú kliniku Martinskej fakultnej nemocnice a prednáša na lekárskej fakulte. Jeho pracovisko patrí medzi špičkové kliniky, v tomto regióne pacientovi s cievnou mozgovou príhodou dokážu pomôcť najmodernejšími liečebnými postupmi.

Na Slovensku ročne evidujeme približne desaťtisíc pacientov postihnutých cievnou mozgovou príhodou. Tretina zomiera hneď. Druhá tretina je takmer bez následkov alebo len s malými následkami, avšak s akútnou hrozbou, že sa  cievna mozgová príhoda bude opakovať znova. Posledná tretina žije s vážnymi následkami: stratili reč, stali sa nepohyblivými, ochrnuli a pod. Títo pacienti zostávajú trvalo invalidní. Nová štandardná liečba – trombolýza - je dostupná už všetkým pacientom na Slovensku. „Informovanosť pacientov je už lepšia, ale k ideálu má rozhodne ďaleko,“ hovorí prof. Egon Kurča. „Viac o príznakoch a následnej liečbe vedia skôr mladší ľudia a tí sa aj pri prevoze svojich príbuzných do nemocnice na liečbu pýtajú. Starší pacienti, a najmä tých sa cievne mozgové príhody najviac týkajú, nielenže nič o liečbe nevedia, ale často podceňujú aj príznaky, doma čakajú celé hodiny, a niektorí aj celé dni, kým napríklad porucha reči, stuhnutosť polovice tela, ochrnutie, spadnutý kútik a podobne neprejdú. Až potom prídu k lekárovi.“ Prof. Kurča dopĺňa, že v takýchto prípadoch býva už často neskoro. 

Mala by to byť štandardná liečba
Terapeutické okno, čiže čas, počas ktorého sa môže podať liek, je do štyroch hodín. „Trombolýza, čo znamená chemické rozpustenie krvnej zrazeniny v upchatej cieve, je dnes už štandardná liečba. Nie všade na Slovensku ju však neurológovia bežne aplikujú, hoci vďaka štátnej zdravotnej poisťovni sa centrálne nakúpili trombolytiká a lekári ich majú k dispozícii. Je to viac o ľuďoch ako o technickom zabezpečení liečby. Začínal som na tejto klinike v roku 1988 a vtedy bol rozšírený názor, ktorý dodnes v myslení mnohých lekárov pretrváva, že príroda si s cievnymi mozgovými príhodami musí pomôcť sama. Hovorí sa tomu terapeutický nihilizmus, ktorý neplatí iba pri tejto diagnóze. Trombolýza nie je všeliek, má aj svoje riziká, preto si mnohí lekári povedia, načo si s ňou komplikovať život. Nejeden z nich uvažuje podobným spôsobom dovtedy, kým sa táto diagnóza nedotkne aj priamo jeho alebo jeho blízkych príbuzných. Potom sa obyčajne spamätá: preboha, podajme trombolýzu, to je predsa jediná možnosť ako pomôcť, tak to vyskúšajme. Terapia a nové postupy, to je vždy o prístupe,“ pokračuje profesor, ktorý však upozorňuje, že trombolýza je vhodná asi pre každého desiateho pacienta. „Ostatní chodia neskoro, a keď im potom urobíme CT alebo vyšetrenie počítačovou tomografiou, ukáže sa, že rozsiahle zmeny mozgového tkaniva sú už nezvratné a bolo by zbytočné podávať trombolytikum. Takisto ak má pacient vysoký tlak, ktorý sa nepodarí zraziť ani liekmi, absolvoval predtým nejaký rozsiahly chirurgický zákrok či trpí malígnym ochorením, nie je vhodný na takúto liečbu. Tiež by bolo nesprávne, aby si ľudia mysleli, že keď prídu včas a dostanú trombolýzu, o tri dni odídu s úsmevom domov. Tak to nie je. Časť pacientov nepociťuje žiadne následky, časť len nejaké a časti trombolýza vôbec nezaberie.“

Liečba šitá na mieru
Ak máte to štastie v nešťastí, že vás cievna mozgová príhoda zastihne v okrese Martin a dopravia vás čo najrýchlejšie do nemocnice, lekársky tím profesora Kurču vám okrem celotelovej trombolýzy dokáže pomôcť aj inak. „Ku každému pacientovi pristupujeme individuálne,“ pokračuje profesor. „Vieme podať lokálnu trombolýzu aj na úrovni priamo uzavretej tepny a tiež dokážeme mechanicky spriechodniť upchatú cievu rôznymi mechanickými katétrami. To sú najmodernejšie trendy v tejto oblasti, keď sa používajú vývrtky, košíky, sieťky, zrazeninu sa snažíme mechanicky vybrať a ešte to podporíme aj chemicky. Ak má pacient v cieve zúženie, nafúkneme balónik alebo založíme stent, čo je kovová sieťka, ktorá cievu rozšíri a spevní. Vieme využiť aj metódy cievnej chirurgie, máme angiografický tím, ktorý vie nielen zobrazovať a diagnostikovať, ale aj spriechodňovať cievy na úrovni krku i samotného mozgu. Takisto máme röntgenové pracovisko, ktoré disponuje aj možnosťami invazívnej rádiológie, neurochirurgov. Žiaden pacient nie je pre nás stratený. Aj keď príde neskoro, vždy robíme vyšetrenia a rozhodujeme sa, čo ďalej. Ak nezaberá jeden liečebný postup, volíme alternatívny, ak nezaberá trombolýza, ideme na to mechanicky.“ Rovnakému prístupu učí aj svojich študentov na Lekárskej fakulte v Martine. „Je to smutné, že celková úroveň vysokého školstva klesá. Zodpovedne však vyhlasujem, že sa to netýka lekárskych fakúlt na Slovensku, ktoré sa kvalitou výučby vyrovnajú lekárskym fakultám v západnej Európe. Kritériá na prijatie sú prísne,“ uzatvára.

Štatistika cievnych mozgových príhod
• 9-tisíc cievnych mozgových príhod ročne (hospitalizovaných).
• Priemerný vek 66,4 roka, približne ročne 300 prípadov vo veku do 49 rokov.
• 600 pacientov dostalo trombolýzu v minulom roku (6 - 7 percent).
• Trombolýzu je povolené vykonávať vo všetkých regiónoch Slovenska.
• Vlani do 3 hodín od vzniku príznakov bola začatá liečba u 45,5 percenta a do 6 hodín u 16,2 percenta pacientov.

Príznaky cievnej mozgovej príhody
Ak nie ste si istý, či vášho priateľa, príbuzného, kolegu postihla cievna mozgová príhoda, skúste s chorým človekom urobiť malý test. Najskôr ho požiadajte, aby sa usmial, zapískal a ukázal zuby. Ak ide o mozgovú príhodu, kútiky úst neostanú symetrické. Potom ho požiadajte, aby natiahol ruky pred seba a otočil ich dlaňami hore. Ak ide o cievnu mozgovú príhodu, ochrnutá ruka obvykle rýchlo klesá. A potom nech povie nejakú vetu, napríklad: Starý koreň sa ťažko presádza. Človek s cievnou mozgovou príhodou bude slová komoliť alebo vôbec nedokáže vetu povedať. Je možné, že tieto príznaky za pár minút ustúpia, ale postihnutého pre istotu dopravte do nemocnice, prípadne zavolajte záchranku. Riziko následnej závažnej mozgovej príhody totiž ostáva veľmi vysoké. Cievnou mozgovou príhodou sú ohrozené aj mladé ženy, ktoré užívajú antikoncepciu, fajčia a trpia napríklad poruchou zrážanlivosti krvi. Podobne aj ženy v prechode, ktoré sa liečia hormonálnymi preparátmi, treba sledovať, pretože riziko cievnych mozgových príhod sa zvyšuje. Vždy treba liečiť vysoký krvný tlak a cholesterol, obmedziť fajčenie, alkohol a ak máte rodinnú predispozíciu, treba absolvovať pravidelné preventívne prehliadky. Starší ľudia by najmä v lete nemali podceňovať pitný režim.